二○一六年九月十一日擬於寫好後電傳電子郵件至大姊二姐 夏麗娟星期日1:59 AM起寫
致 夏桂英＼夏春湘大姊二姐 夏麗娟 :
副本：台中榮民總醫院許院長‘護理部 台中市政府衛生局 衛生福利部
中央健康保險署
事由：家君出院後的祈願～～ 為就家君預定九月十一日（周日‘恰好是９１１）出院後之腸造口人工肛門貼片與便袋更換事宜應由何人或那些人負責更換：
說明：
一‘資引用相關拙文擬議的相關論述與聲明～～此係本文議題的潛因與後果’日後所必須面對的嚴肅議題：
在九月七日的出院會議期日前的九月四日所擬寫的［出院事宜會議與日後出院與日後照護相關事宜之擬議與聲明，亦請三姐妹惠賜意見併予付諸實踐］的內文提及：
家君快出院了(中榮)~~果真讓家君[出院後回家]大家就能夠安心放心嗎?
三姊妹在兩個月前就收到本人所copy[關於腸造口貼片與更換便袋]的衛教講義’
大姊二姊也在06\25家君轉入八三病房時看過[腸造口貼片]教學光碟~~~~經過了兩個多月了, 三姊妹可貼過家君的腸造口貼片？ 會做嗎？ 願意學並實際做嗎？ 如果得到都是否定的答案，就算讓家君回家後三姊妹在周休六日排班輪流回后里照護家君也只是表面功夫不切實際．
以色列的［ＨＯＵＳＥＰＩＴＡＬ］參照（可以ＧＯＯＧＬＥ）～～將居家照護予以［類醫院病房＼床化］的等級，可以在［居家］親情溫暖照護之際也能接受如醫院般的醫療照護。
試問：后里家宅目前果真符合最基本的［ＨＯＵＳＥＰＩＴＡＬ］嗎？
１．兩張床放在一樓，充斥著蚊子叮咬～～如果三姊妹能在一樓床鋪躺兩小時的午覺，本人就接受讓家君安置在一樓的做法
２．家君的抽痰‘化痰均需儀器操作～～家中闕無～～
３．家君若是發燒超過３９度，家中任何人還是束手無策’依舊需要救護車載送醫院醫治（若是找空房率較高的醫院或許讓家君住院的機率會較高）
４．其他（引用相關書函擬議與聲明）
請思量思索並找出可以解決的對治之正解正道！
如果三姊妹有何具體建議請明示 如果三姊妹仍堅持將家君安置在一樓’ 本人也只好請三姊妹應與本人偕同平均分配照護家君的職責義務
當然 家君安置在二樓 三姊妹亦應多多回后里陪伴家君之
九月七日出院會議後所寫的擬議
事由：1 . 為就家君九月七日出院事宜會議所發生幾事以及與黃榮察發展中的衝突與日後出院與日後照護相關事宜之擬議與聲明~~三姐妹回不回應也不應該讓黃榮察僭越表示~~三姊妹有委託黃榮察成為代理人嗎？
５．家君的痰液又濃又頻率高且會黏住舌頭部位～～可以詢問董看護［連用抽痰機都不一定抽得出來］，你們卻在出院會議中反對本人爭取［由復健科呼吸治療師開立關於家君的呼吸類輔具的輔具評估報告書］，而且黃榮察還公開對本人吐槽［難道我們沒錢嗎？］（前述）；那好，請你們多回后里協助家君吐痰～～如果你們的［協助吐痰或抽痰功夫比抽痰機還要厲害］的話～～
如果你們只是要讓家君在后里受折磨等情（吐痰要很費體力費時），這就是你們的孝順嗎？
８．如果你們認為可以在星期日之前把后里家宅搞成符合［最低標準無障礙空間］嗎？ 如果不行 幹嘛必須如此這般緊急地將家君送回后里？
９．相信你們也聽到過若干次～～家君手術後就裝置腸造口＼人工肛門～～家君多次表示［大便＼拉屎］（國台語雙用 家君極少數會用台語說的動詞語句）～～腸造口的病患果真會有便意嗎？（此點本人會書面請教陳醫師）亦即，家君連身體狀況‘生理作用都無法清楚分辨’又如何能夠表示［回家］是真意呢？ 就算家君想要回家是真意～～但回家對家君是正確的嗎？
難道沒有其他妥適方案嗎？爭取到林新或是豐原醫院病房’抑或是花個幾萬元到醫療型護理之家讓家君［過渡性］’［暫時性］地療養‘另一方面將后里家宅布置成達到無障礙最基本的標準～～雙管進行～～等到外籍看護抵達’家宅也佈置大致完備，屆時讓家君［回家安養］才是正解正道，你們的打算是哪一齣呢？
請思量思索並找出可以解決的對治之正解正道！～～以後本人給三姊妹的電子郵件會一併藉由ｇｏｏｇｌｅ部落客發布上網公開讓不特定網友參閱～三姊妹不回應 本人只好如此應對！
黃榮察要告盡量告~~本人沒有追究他八月九日傷害家君的個案 他卻影射本人或董看護造成家君胃出血 陳醫師要就胃出血向家屬專程說明
三姊妹為何都沒有參加[不約而同或有約一同]? 本人在昨天出院會議要爭取家君的呼吸類輔具與生活\醫療輔具的評估進而申請補助
黃榮察卻公開扯本人後腿[難道我們沒有錢嗎?] 只有本人沒有錢 但是三姊妹連平均分擔醫藥費都遵循黃榮察指示等情
前述輔助器具黃榮察用嘴巴說說就會變出來了嗎?
在 2016/9/8，桂英 夏 <sugar038903@yahoo.com.tw> 撰寫：
> 我尊重每個人的意見表達
> 但請小心 不要觸法 "個資法"
三姊妹為何都沒有參加[不約而同或有約一同]? 本人在昨天出院會議要爭取家君的呼吸類輔具與生活\醫療輔具的評估進而申請補助
黃榮察卻公開扯本人後腿[難道我們沒有錢嗎?] 只有本人沒有錢 但是三姊妹連平均分擔醫藥費都遵循黃榮察指示等情
前述輔助器具黃榮察用嘴巴說說就會變出來了嗎?
在 2016/9/8，桂英 夏 <sugar038903@yahoo.com.tw> 撰寫：
> 我尊重每個人的意見表達
> 但請小心 不要觸法 "個資法"
再辛苦也是一個月 其他爭執 都不必要 想想大家都為爸爸好 要團結. 感謝您的三個月照顧很辛苦 您好好學以後可以運用 就當我們 聘你照顧 該分擔的 等爸沒錢我會出的 . 別寫了 姐夫也是為爸爸盡心盡力 身為長子就辛苦些 因為爸也全部為你在付出 .
Thank you appreciate your
effort days and night.
由：1 . 為就九月十一日家君出院前的準備事項聲明﹕
一’家君的痰液要嘛可以讓抽痰機抽不出痰液 要嘛可以吐到［汙衣桶］’［感染垃圾桶］附近～～本人有拍照‘你們亦可詢問董看護～～如此情狀 你們沒有呼吸類輔具時可以勝任照顧家君嗎？ 至少本人自認無法勝任！
二‘家君晚上１９：３０～～２０：４０期間有鼻涕自鼻胃管之鼻孔流出且流出很多～～一’二次本人有處理 第三次則請護理人員處理
四‘家君在這星期已經換了三～四次造口貼片與便袋了～～請向中榮人員表示［出院準備擬向腸造口治療室洽購相關的造口便袋與貼片］［費用列入出院款項繳納］ 另外本人有洽請魏靚蒂專科護理師能在十日（周六）值班時能夠前來家君病房檢視家君的造口貼片與便袋 希望三姊妹能夠有機會向其學習之
六‘家君晚間用手拔導尿管若干公分 造成褲子以及中單全濕 日後是要［約束］或［鬆手］～～要約束者請購買約束手套（單隻＄２５０～～４００）’［鬆手］則會用手將腸造口貼片與便袋‘導尿管’鼻胃管等管袋在不知不覺中就予以拔除 隨即必須換整套衣褲‘床單中單’貼片及相關管袋 甚至腸造口＼人工肛門都可能受到影響
九月二日～～九月十日對中榮特約看護中心（檤亨公司）的三件投訴案所擬寫的投訴書內容摘錄關於［腸造口貼片與便袋更換事宜］
二‘家君出院後的［腸造口貼片與便袋之更換］’［飲食］是每日均須面對的事宜，三姊妹輪流排班回后里照顧家君的期間也必須要會～～如果不會也不願意學，只是表面文章的敷衍～～有何實效與正面意義呢？
以家君０６＼２５轉入普通病房（八三病房）～～０９＼１１出院的兩個多月期間，曾經為家君［更換腸造口之貼片與遍袋］者計有：
１．腸造口治療室魏專科護理師
２．八三病房＼護理站的值班當責護理師
３．少數幾位照服員（如：彭薏庭‘潘娟娟 ）（若是其他照服員有更換過可以舉證陳報之）（以０７＼１０～～０７＼１３之王女士擔任全日夜照服員期間可曾更換過貼片與便袋 請中榮護理部或特約看護中心人員查證之）
４．拙愚夏興國（印象中三姊妹應該沒有實際更換過貼片與便袋）
‘
應予討論的議題是：何種情況下應由何人來更換貼片與便袋？
本人映象最深刻也最難忘的是［０６＼２７下午之例］（引用說明一所摘錄的指摘）～～明明有劉善錠照服員‘黃榮察（夏桂英之夫）在病房’卻是讓黃榮察輾轉透過夏桂英‘夏春湘以電話＼簡訊急ＣＡＬＬ本人～～倘若０６＼２７之例是要由病患家屬或親人更換，黃榮察在場為何不更換？（按：黃榮察不斷在眾人面前公開吹噓擔任醫療志工八年’據悉其亦考過單一級證照檢定，更換貼片與便袋難不倒黃榮察吧！） 如果是劉善錠照服員應該更換，為何黃榮察不敢或不擬或不願或不想［讓劉善錠照服員更換貼片與便袋］呢？ 為何八三護理部人員沒有要求或督責劉善錠照服員更換呢？ （按：因為前夜之熬夜照顧家君‘且晚上七點還要接班’０６＼２７下午為家君所更換貼片與便袋之人是誰，本人不知情～～據了解是護理人員所為）
俗諺：［三個和尚沒水喝！］ 病患的家屬親屬本來就要學會更換貼片，畢竟［腸造口］尚未接回之前或是不擬接回者是屬於［永久性持續性的照服事項）；但是病患家屬有雇用照服員時～～依據檤亨公司照服員督導曾馨儀誇口表示該公司照服員乃是十八般武藝俱全‘更換腸造口貼片與便袋僅是其中一項～～則應由照服員負責更換’護理站人員則有督導之責。 試問：
如果該照服員是全日夜者，卻不更換，難道要把家屬ＣＡＬＬ回病房更換之嗎？ 抑或該照服員就以［不想繼續照護該病患＼劉善錠之例］‘［問題留給護理人員’家屬去處理］？
還是又要由護理站人員在繁忙工作＼做不完的事時又多了一項負擔呢？ 就算如此，當班護理人員負責若干位病患，等到護理人員接手更換時可能已經過了一段時間了，甚至會延擱到照服員之間‘照服員與家屬之間的七點交班～～在照服員不會或不願意更換貼片與便袋時，病患忍受貼片滲漏等不利影響，就算家屬接手會心甘情願嗎？（一班十二小時要＄１１００的看護費卻是要家屬更換貼片與便袋’如此照服員真的很失職瀆職又很好賺！）
三‘以中榮特約看護中心即是檤亨公司照服員督導曾馨儀在九月二日的誇口表示：［本公司的照服員會處理諸多高危險高度傳染風險的急症重症病患’新進照服員經過３～～７天的實習後就要排班接手照護上開病患］（引用當日的本人言詞指摘‘九月五日以後的書面指摘）
現任台北市長柯文哲擔任過台大醫院急診部門主管，日前公開表示：［擔任外科急診部門醫師的最大挑戰與成就感就是面對病患時所充滿的不確定性］（概意） 以台中榮總為例：中榮在第一醫療大樓電梯間所公告週知的加護病房計有十處‘加上急診（中榮急診大樓一’二樓的急診＼急救＼重症留置觀察），合計有十一處；每一處的病患都是需要專人照護的急症重症病患‘甚至有些病患是多種急症重症集合於其一身，這般的病患在照護其間乃疏忽不得＼片刻不得馬虎。
好吧～～為了檢驗證實檤亨公司所登錄並實際任職的照服員是否果真都是照顧服務功夫了得又上手＼樣樣都要會且精通，資洽請前述十一處病房的醫師護理師列出該病房的需要專人照護者的十種不同類型的病症急症重症各十種，合計超過一百種類型，以隨機抽籤方式讓檤亨公司不特定照服員依據抽中的病患類型予以抽考測試該照服員是否上手及格？ 只要個別照服員抽測一種病患即可，兩百多位照服員完成抽測後評定成績就可以證實曾馨儀的前開發言是［誇口不實謊言］或是［經過證實的事實］？！
四‘有照服員照顧服護的病患是屬於［另一種的加護病患］～～加護病房的護理師依據病患情況負責照護１～～４位不等的病患’照服員則是照護單一病患～～更應該熟悉所照護的病患的病症與照護其間的種種工作才是啊！
那實際上呢？ 單單照服員對該病患的照服紀錄也闕無～～雖說照服員針對病患的［輸入＼吃‘喝 輸出＼尿液’大便］有做成草稿紀錄提供當班護理人員定時登錄，也只是很單純的幾行文字數字紀錄而已；但是以照服員的每班應為工作至少十多種（詳參檤亨公司位個別照服員所編印的約定書‘中榮所編印住院病人服務手冊之病人照護服務員申請說明之服務內容） 中榮或是檤亨公司有要求個別照服員所照護服務病患時應就所執行的服務內容予以據實登錄於相關的表格或書類呢？ 相信沒有～～如果有，家屬有權獲得此書類的正本或副本作為檢證個別照服員的工作是否確實以及日後照顧病患的參考依據～～以現行護理實務，護理人員須對其所服務的病患所施行的護理事項（如；測量生命徵象‘服藥’換藥．．）逐一登錄於電子病歷，且要於交班時逐一完成口頭交班交待交辦與應注意事項，交完班的護理人員則又自動加班要完成電子病歷的記載（此為護理人員工作負荷重‘超時工作的普遍現象’全國各醫療院所得通例） 那麼照服員僅僅照護單一特定病患，實務上卻沒有任何的書類或紀錄可以檢證該照服員的工作是否確實以及交班的交待注意事項‘提供家屬或醫護人員的照顧服務參考之內容，這樣的照顧服務的品質堪慮啊！
以本人月前參加照服員職訓班的上課＼實習＼面試應徵的經歷而論，上課老師或長照機構負責人＼面試主考官均鼓勵甫結訓的學員應該先從［照服機構照服員做起‘有了一段照顧服務實務經歷後，才去歷練居家照護或是醫療院所的病患照服員工作］’［因為居家照護’病患照護的工作乃是照服員某種程度需獨當一面‘獨自負起照護服務的工作］’［居家照護而論，病患出現出送醫急救情況時，照服員至少要負起救護車趕到前的照護與救護搶救的最基本任務］’［病患照護者則是要負起醫護人員接手前的照護與救護的最基本任務］‘［亦即照服員若是不熟悉應為的照護救護要旨與實務，稍稍不慎或失手或一個錯誤就是人命的傷亡重大事件］．．．
基此，目前實務上的醫療院所照服員果真做到最基本的照護救護實務工作？ 及格合格嗎？
醫院特約看護中心或個別醫護專業照服員果真經得起檢驗嗎？ 檤亨公司照服員督導曾馨儀的［誇口］能不慚愧嗎？
五‘凡人都會［生病］’凡人的傷病嚴重到需要住院乃至專人照護的情況時也都是急症重症的高危險群的病患，不論是家屬自行照顧‘照服員日夜照顧’家屬及照服員輪班照護’甚至亦有因為經濟弱勢病患即使病症嚴重必須專人照護卻因無法負擔看護費而由護理人員照護．
醫療院所的照服員應定位為［醫護專業照顧服務員］或［醫療院所內的專業照顧服務員］，所面對的病患均是急症重症甚至若干病症集合於一身者，應該升級為［準護理人員］或［類護理人員］，為了能夠有所追蹤與查核，目前實務上護理人員對病患所做的電子病歷等登錄工作‘在照服員指照護一位（特定）病患時更應該負起據實登錄得職責． 醫療院所（本件指中榮）’看護中心（本件指檤亨公司）應該在提升照服員的品質要求下多多恪盡應為的督導管考與協助的職務義務．
俗諺：［沒有三兩三‘不敢上梁山］～～醫療院所內的專業照服員所服務對象都是急症重症病患’甚至若干病症急重症集其一身，難道可以［濫竽充數］‘［兩招半式闖江湖］嗎？
若是稍有差池出了問題‘醫療糾紛’甚至人命傷亡時，責任擔待的起嗎？ 對得起病患及其家屬嗎？ 單單民事責任，個別照服員負擔得起嗎？ （按：刑事責任是由行為人＼自然人負擔）
本人相信：就算有二三十年經歷的資深護理長＼人員也不敢誇口說［精煉熟悉每種急症重症的病患所需的護理工作］‘單單最主要的分類［內科’外科‘骨科’婦幼科‘醫美］～～好大比例的醫護人員終其一身也只能在前述的分類中的少數分科歷練過’能夠［跨分類的醫護人員］乃及其少數，且須經過嚴格的考試及格‘實習’等嚴謹程序為之。
那麼目前實務上，照服員職訓課程一個月（超過一百小時者已經算是長了～～開班辦訓人員提及）～如此的一個月期間（包括回覆示教‘實習）根本不可能就［急症重症病患的照顧服務課程］提供學習或實習的機會，檤亨公司的３～７天的實習就能夠讓新進照服員熟練上手旨揭的急症重症病患嗎？
憶及真實的血淚慘案：政教合一之伊朗在兩伊戰爭期間為了補充兵員抓了不少青少年當娃娃兵，上戰場前讓娃娃兵掛上大量複製的簡單鑰匙並宣稱［壯烈捐軀犧牲後憑此鑰匙就可以上天堂得永生］（概意） 檤亨公司讓新進照服員經過短暫實習後就正式派任到急症重症病患，此實習並派工過程就如同前述的［憑此鑰匙］的荒誕不實虛構戕害人命，反正惹出醫療糾紛，依據檤亨公司編印的約定書是指家屬自行聘僱個別照服員云云’檤亨公司只是坐享其成抽取一成照拂費用當作服務費＼佣金收入來源‘不負擔任何地（民法１８８條）雇主連帶賠償責任．～～沒錯，前述之政教合一國家的戰爭期間，上戰場送死的都不是［神職人員］，死的都是別人的孩子＼別人家的人命，這就是目前全國各醫院看護中心普遍存在的亂象＼日後會出人命的不情陷狀應該盡速急急如律令地懸崖勒馬＼將目前往錯誤方向前進的不情陷狀予以導正至正確正當正義的方向後繼續前進之！
5:17 AM
請參閱此議並請提出相關建議事項為之！
祈予賜准至禱！ ＪＵＳＴ ＴＩＭＥ ＤＯ ＪＵＳＴＩＣＥ ！
仁 人 為 我 為 人 仁 ； 君 霖 天 下 天 霖 君 ！
謹 誌
中 華 民 國 １０５ 年 ０ ９ 月 １１ 日
拙愚 夏興國 敬筆
二○一六年九月十一日星期日5:18 AM 寫畢
＊＊ 家君出院祈願文 ＊＊
二○一六年十一月八日星期二8:30 PM起寫
我19:30離開田園養護中心 護理人員告知幾件事列述如夏:
家君的導尿管已經拔除 目前試著使用尿套管或尿布 須看家君自身的排尿情況
有試著餵食 家君不願意張口吃飯 明日會再試試看餵食 若不可行 依舊以鼻胃管灌食
拘束手拍須自后里家宅帶過去(兩個)
台中榮總’ 豐原醫院所開立的化痰藥 本人解釋: 豐原醫院以及803醫院均認可使用
護理人員會評估家君狀況決定是否讓家君使用化痰機’ 抽痰機
家君十一月三日入住田園後的評估 認為台中榮總’ 豐原醫院所開立的睡前葯( 譠妄躁叫)藥效依舊不足夠
建議門診時向醫師提及開立較強的藥物
家君的引流孔洞兩個目前有滲漏現象(液體血跡) 腸造口亦有明顯滲漏現象 建議家屬早日帶看門診
本人明天會聯繫復康巴士是否能明日派車 載送家君到榮總門診
家君的譫妄躁動吼叫情況依舊
二○一六年十一月八日星期二8:42 PM寫畢
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